Indications, non-indications et mauvaises indications de la thrombectomie interventionnelle dans la TVP iliofémorale aiguë

Q3 Medicine
Olivier Espitia
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Abstract

Les thrombectomies interventionnelles pour les thromboses veineuses profondes (TVP) iliofémorales aiguës sont de développement récent. Il s’agit dans les premières semaines suivant le diagnostic de TVP iliofémorale de réaliser une thrombectomie mécanique ou pharmacomécanique. Ces prises en charge ont, pour objectifs, d’une part, de réduire l’intensité des symptômes à la phase initiale, de limiter la survenue d’un syndrome post-thrombotique à moyens et longs termes et de réduire globalement les coûts de santé. Au cours des dernières années, différentes méthodes de thrombolyse ont été utilisées, la fibrinolyse générale, la fibrinolyse dirigée par cathéter, les thrombectomies pharmacomécaniques et maintenant les thrombectomies mécaniques seules. Il est important de percevoir que toutes ces techniques n’ont pas la même efficacité en termes de thrombolyse et n’expose pas au même risque hémorragique. Pour le moment, la démonstration de l’intérêt de ces techniques n’est pas parfaitement établie. Il paraît donc important d’identifier des patients tirant un bénéfice de cette prise en charge interventionnelle. Ainsi, ces procédures peuvent être proposées à des patients ayant une certaine topographie de thrombus, les thromboses doivent atteindre au minimum la veine fémorale commune ou les veines plus proximales, les thromboses intéressant l’ensemble du membre inférieur ne sont pas des limites à la réalisation de ce geste ; il faut être dans un timing précoce avant 15 jours pour les thrombolyses pharmacomécaniques et jusqu’à 6 semaines pour les thrombolyses mécaniques seules, et il faut que le patient présente une symptomatologie importante à type de claudication, de douleur résistante aux antalgiques ou la présence d’un œdème majeur. Il faut également envisager cette thérapeutique chez des patients ayant un niveau d’autonomie permettant une déambulation postopératoire facile, n’ayant pas d’antécédent hémorragique significatif et ayant une espérance de vie > 1 an. Si l’indication est portée, le patient doit être référé vers un centre expert habitué à ces prises en charge associant une équipe de médecins vasculaires et de médecins interventionnels collaborant sur l’indication, l’évaluation du risque de l’intervention et réalisant la prise en charge post-interventionnelle. Cette collaboration est d’autant plus importante que la quasi-totalité des patients a également un stenting veineux nécessitant un suivi au long cours.

急性髂股深静脉血栓形成介入性血栓切除术的适应症、非适应症和不良适应症
针对急性髂股深静脉血栓形成(DVT)的介入性血栓切除术是最近才发展起来的。在确诊髂股深层静脉血栓后的最初几周内,会进行机械或药物机械血栓切除术。这些治疗方法的目的是减轻初期症状的强度,限制中长期血栓后综合征的发生,并降低总体医疗费用。近年来,人们采用了多种溶栓方法:一般纤溶法、导管引导纤溶法、药物机械溶栓法以及现在的单纯机械溶栓法。重要的是要认识到,并非所有这些技术的溶栓效果都一样好,患者面临的大出血风险也不一样。目前,这些技术的益处尚未得到充分证明。因此,确定哪些患者可以从这种介入治疗中获益显得非常重要。因此,可以为具有特定血栓地形的患者提供这些手术,血栓必须至少影响股总静脉或更近端静脉,而影响整个下肢的血栓并不是这种手术的限制因素;药物-机械溶栓的治疗时间最早为 15 天,单纯机械溶栓的治疗时间最长为 6 周;患者必须有明显症状,如跛行、疼痛难忍或严重水肿。如果患者的自理能力允许其在术后轻松行走,没有明显的大出血病史,且预期寿命至少为 1 年,也应考虑采用这种治疗方法。如果有手术指征,应将患者转诊到擅长此类治疗的专家中心,由血管和介入医生组成的团队共同研究手术指征、评估手术风险和介入治疗后的管理。由于几乎所有患者都需要进行静脉支架植入术,因此这种合作显得尤为重要。
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来源期刊
JMV-Journal de Medecine Vasculaire
JMV-Journal de Medecine Vasculaire Medicine-Cardiology and Cardiovascular Medicine
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期刊介绍: The JMV- Journal de Médecine Vasculaire publishes peer-reviewed clinical and research articles, epidemiological studies, review articles, editorials, guidelines. The journal also publishes abstracts of papers presented at the annual sessions of the national congress of French College of Vascular Pathology.
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GB/T 7714-2015
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