为实践提供信息的研究和专业文献，2024 年 1 月/2 月

乳腺癌的过度诊断 Richman IB、Long JB、Soulos PR、Wang SY、Gross CP。美国老年妇女乳房 X 光筛查后乳腺癌过度诊断的估计。癌症筛查是助产实践的重要组成部分，有针对性的筛查可改善客户的健康状况。然而，筛查越多并不一定越好，科学家们正在不断重新评估筛查建议，以尽量优化客户的结果，同时将过度筛查的危害降至最低。这一点在乳腺癌方面尤为明显，因为随着时间的推移，乳腺癌的筛查方法和治疗手段都在不断改进。筛查方法的改进可以支持更多或更少的筛查，而治疗方法的改进则降低了通过筛查进行早期发现的价值。1 此外，癌症筛查可能会导致过度诊断，或发现在患者一生中都不会出现症状的癌症。这可能会给患者带来不必要的身体和精神痛苦，却不会延长他们的生命。2, 3 在这项研究中，研究人员采用回顾性队列研究设计，估算了 70 岁及以上人群中乳腺癌过度诊断的发生率。研究人员使用了与美国癌症诊断的权威数据库--监测、流行病学和最终结果数据库（Surveillance, Epidemiology, and End Results database）相连接的医疗保险受益人登记册。研究人员确定了在 2002 年接受过乳房 X 线照相筛查且在 2003 年 1 月 1 日年龄在 70 岁或以上的无乳腺癌病史者。然后，他们比较了在接下来的 3 年中重复接受乳房 X 线照相筛查的人与没有接受乳房 X 线照相筛查的人到 2017 年的乳腺癌诊断数量。这模拟了随机分配接受筛查或不接受筛查的试验。研究人员还比较了乳腺癌的诊断阶段和乳腺癌特异性死亡率。大多数人（88%）自我认定为白人，少数人自我认定为黑人（6%）和西班牙裔（3%）。在所有年龄组中，大多数参与者至少接受过一次乳房 X 光筛查。在70至74岁的人群中（n = 19925），88%的人接受了筛查；在75至84岁的人群中（n = 29320），这一比例为81%；在85岁及以上的人群中（n = 5390），这一比例为63%。中位随访时间约为 14 年。乳腺癌过度诊断的可能性随年龄增长而增加。开始时年龄在 70 至 74 岁之间的参与者中，每 100 名接受筛查的妇女中有 6.1 例被诊断为乳腺癌，而未接受筛查的妇女中只有 4.2 例。这表明，在接受筛查的人群中，有 31% 的病例可能被过度诊断，因为这些病例在其一生中都不会出现症状。在 75 至 84 岁的人群中，每 100 个接受筛查的人中有 4.9 个病例，而每 100 个未接受筛查的人中有 2.6 个病例，可能存在 47% 的过度诊断。对于年龄最大的参与者，接受筛查者每 100 人中有 2.8 个病例，而未接受筛查者每 100 人中有 1.3 个病例，可能存在 54% 的过度诊断。从统计学角度看，乳腺癌筛查并没有显著降低乳腺癌死亡率。作者总结说，对老年人进行乳房 X 线照相筛查有很大的过度诊断风险，需要更多的研究来确定筛查的益处是否大于这种危害风险。接受筛查和未接受筛查的人群可能存在很大差异。医疗服务提供者可能更倾向于向预期寿命较长的健康人群推荐筛查，这将增加明显的过度诊断风险。20 年来，筛查技术已经发生了变化，因此目前人群中确诊的确切数字可能会有所不同。乳腺癌治疗方法的改进可能会降低早期检测的重要性。不过，这项研究确实提供了有力的数据，说明在老年人群中进行筛查很有可能会造成过度诊断，而且这种可能性随着年龄的增长而增加。作为共同决策过程的一部分，医疗服务提供者在要求进行乳腺 X 线照相筛查前，应与客户讨论这种潜在的危害。乳房 X 光筛查的效果可能不如想象的那么好。J Midwifery Womens Health.2014; 59(4):465-467.10.1111/jmwh.12215_1PubMedWeb of Science®Google Scholar2Biesheuvel C, Barratt A, Howard K, Houssami N, Irwig L.. 研究方法和偏差对乳腺放射摄影筛查浸润性乳腺癌过度检测估计值的影响：系统性综述。Lancet Oncol.2007; 8(12):1129-1138.10.1016/S1470-2045(07)70380-7PubMedWeb of Science®Google Scholar3Zahl PH, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC.高估癌症筛查的准备时间导致严重低估过度诊断。Br J Cancer 2013; 109(7)：2014-2019.10.1038/bjc.2013.427PubMedWeb of Science®Google Scholar