Prevention and treatment of chronic odontogenic sinusitis by autotransplantation of the third molar in retention (clinical cases)

Abstract

Одонтогенный верхнечелюстной синусит и синоназальные осложнения стоматологического лечения — распространенные проблемы, приводящие пациентов к стоматологам и/или к оториноларингологам. Устранение источника одонтогенной инфекции связано с удалением причинного зуба и формированием соустья с верхнечелюстной пазухой — перфорацией шнейдеровой мембраны. Аутотрансплантация зуба — это процедура, которая включает удаление прорезавшегося или ретинированного зуба и его перемещение в другое место в полости рта того же человека. Цель исследования — разработка и внедрение в клиническую практику способа лечения одонтогенного перфоративного синусита путем аутотрансплантации третьего моляра, находящегося в ретинированном состоянии. С 2020 по 2023 г. проведено лечение синоназальных осложнений (одонтогенного перфоративного синусита) путем аутотрансплантации ретинированного третьего моляра. Обработаны и проанализированы данные 22 клинических случаев. Проведена оценка эффективности проведенного лечения. Проведено сравнение результатов опроса пациентов по степени выраженности симптоматики одонтогенного синусита. Результатом проведенной работы стало создание «Способа пластики перфорации верхнечелюстного синуса с использованием аутотрансплантации третьего моляра», выполнение которого приводит к полному излечению верхнечелюстного одонтогенного синусита и закрытию ороантрального сообщения. Продемонстрирована и оценена жизнеспособность сосудисто-нервного пучка аутотрансплантированного моляра в 20 клинических случаях. Эффективность лечения демонстрируют результаты сравнения опроса пациентов по степени выраженности симптоматики одонтогенного синусита до лечения и спустя 2 месяца после проведенной аутотрансплантации: устранение симптоматики верхнечелюстного синусита, а также улучшение качества жизни пациентов. Данные динамического клинического и рентгенодиагностического наблюдения пациентов через 1,5, 6 и 12 и 24 месяца после проведенных вмешательств показывают эффективность разработанного способа лечения синоназальных осложнений. Статистическая значимость снижения симптоматики подтверждена показателями критерия Вилкоксона при p<0,005, p<0,001 и p<0,0001. Выполнение пластики перфорации верхнечелюстного синуса с использованием аутотрансплантации третьего моляра ликвидирует синоназальные осложнения стоматологического лечения, позволяет восстановить непрерывность зубного ряда и жевательную эффективность. Кроме того, реализуется возможность избежать применения аллогенных, ксеногенных, синтетических и других чужеродных трансплантатов для восстановления целостности верхнечелюстной пазухи. Можно избежать дорогостоящего восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов и масштабных костно-пластических манипуляций. Для успешного воспроизведения способа лечения хронического одонтогенного синусита путем аутотрансплантации третьего моляра, находящегося в ретенции, следует оценить все риски и преимущества предложенного способа. Рекомендуется использовать персонифицированный подход к пациенту, учитывая состояние его соматического здоровья и данные коморбидности, а также отношение самого пациента к этому методу лечения. Odontogenic maxillary sinusitis and sinonasal complications of dental treatment are a common problem that leads patients to dentists and/or otorhinolaryngologists. Elimination of the source of odontogenic infection is associated with the removal of the causal tooth and the formation of a junction with the maxillary sinus — perforation of the Schneider membrane. Autotransplantation of a tooth is a procedure that involves the removal of erupted or retinated tooth and its relocation to another place in the oral cavity of the same person. The aim of the study was to develop and introduce into clinical practice a method for the treatment of odontogenic perforated sinusitis by autotransplantation of the third molar, which is in a retinated state. . From 2020 to 2023, the treatment of sinonasal complications and/or odontogenic perforated sinusitis was carried out by autotransplantation of the retinated molar of the 3rd molar. The data of 22 clinical cases were processed and analyzed. The effectiveness of the treatment was evaluated. The results of a survey of patients on the severity of symptoms of odontogenic sinusitis were compared. . The result of this work was the creation of a “Method of plastic perforation of the maxillary sinus using autotransplantation of the third molar”, the implementation of which leads to a complete cure of maxillary odontogenic sinusitis and the closure of the oroantral message. The viability of the neurovascular bundle of an autotransplanted molar was demonstrated and evaluated in 20 clinical cases. The effectiveness of treatment is demonstrated by the results of comparing the survey of patients on the severity of symptoms of odontogenic sinusitis before treatment and 2 months after autotransplantation and demonstrates the elimination of symptoms of maxillary sinusitis, as well as improving the quality of life of patients. The data of dynamic clinical and X-ray diagnostic observation of patients 1.5, 6, 12 and 24 months after the interventions show the effectiveness of the developed method of treatment of sinonasal complications. The statistical significance of the decrease in symptoms was confirmed by the Wilcoxon test at p<0.005, p<0.001 and p<0.0001. . Carrying out the “Method of plastic perforation of the maxillary sinus using autotransplantation of the third molar” treatment ensures the elimination of sinonasal complications of dental treatment, allow you to restore the continuity of the dentition and chewing efficiency. It is possible to avoid the use of allogeneic, xenogenic, synthetic and other foreign grafts to restore the integrity of the maxillary sinus. It is possible to avoid expensive restorative treatment using dental implants and large-scale bone and plastic manipulations. To successfully reproduce the method of treatment of chronic odontogenic sinusitis by autotransplantation of the third molar in retention, all the risks and benefits of the proposed method should be evaluated. It is recommended to use a personalized approach to the patient, taking into account the state of his somatic health and comorbidity data, as well as the patient’s attitude to this method of treatment.