Parathyroid gland carcinoma – a case report

Abstract

Uvod: S prevalencijom od 0,005% svih karcinoma, karcinom paratireoidne žlijezde jedna je od najrjeđih malignih bolesti koja zahvaća oko 1% bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom. Pojavljuje se sporadično ili u sklopu genetskog sindroma. Više od 90% karcinoma paratireoidne žlijezde su hormonski funkcionalni i dovode do hipersekrecije parathormona, što uzrokuje izrazitu hiperkalcijemiju. Zbog sličnih simptoma s benignim uzrocima hiperparatireoze otežano je preoperativno dijagnosticiranje karcinoma paratireoidne žlijezde. Ultrazvuk vrata i scintigrafija s Tc-99m MIBI mogu pomoći u lokalizaciji bolesti, dok se citopunkcija prije primarne operacije ne preporučuje. Primarni modalitet liječenja je potpuna kirurška resekcija s mikroskopski negativnim rubovima i nudi najbolju šansu za izlječenje. Do sada ne postoje dokazi o učinkovitosti kemoterapijskog ili radioterapijskog pristupa. U više od 50% bolesnika dolazi do razvoja recidiva bolesti, kada je ponovna kirurška resekcija najbolji način liječenja koje tada, rijetko kurativno, služi u svrhu ublažavanja metaboličkih poremećaja i komplikacija hiperkalcijemije koje su glavni uzrok letaliteta. Prikaz bolesnice: Šezdesetogodišnja žena s nizom komorbiditeta upućena je od strane nefrologa sa sumnjom na adenom paratireoidne žlijezde. Po učinjenoj ultrazvučnoj i citološkoj obradi ekstirpira se desna donja paratireoidna žlijezda, te se patohistološkom analizom postavi dijagnoza karcinoma paratireoidne žlijezde, što posljedično indicira reoperaciju. Prije reoperacije učinjena je scintigrafija koja ukazuje na hiperfunkcijsko paratireoidno tkivo, te se u sklopu reoperacije učini desnostrana lobektomija štitnjače i ekstirpacija desne gornje uvećane paratireoidne žlijezde s disekcijom regije VI. Patohistološkom obradom izolira se uredno tkivo štitnjače, adenom paratireoidne žlijezde i jedan hormonski aktivni metastatski limfni čvor iz regije VI. Karcinom paratireoidne žlijezde je izrazito rijedak entitet koji zahtijeva operativnu intervenciju i cjeloživotno praćenje vrijednosti serumskog kalcija i parathormona. Kako bi se unaprijedilo i standardiziralo liječenje bolesnika s karcinomom paratireoidne žlijezde, potrebne su daljnje multicentrične studije.