Infection du site opératoire après chirurgie cardiaque

Abstract

L’infection sternale (IS) est une complication sévère en chirurgie cardiaque. Les définitions sont multiples expliquant les variations d’incidence, pouvant aller jusqu’à 5 % des patients opérés. La physiopathologie est complexe et plusieurs modes de contamination, per- et postopératoires, sont possibles. Le traitement repose sur une prise en charge médicochirurgicale. Plusieurs techniques chirurgicales sont actuellement possibles, au premier rang desquelles la fermeture en un temps avec drainage par drain de Redon (DR). Une analyse bactériologique du liquide des DR est réalisée 2 fois par semaine et les DR sont mobilisés après au moins 3 cultures consécutives négatives et 2 semaines de drainage. Cette pratique permet des suites opératoires simples avec des risques infectieux faibles. L’antibiothérapie doit être multiple et bactéricide. Sa durée (de 2 à 6 semaines) est dépendante du type d’IS. En cas d’endocardite associée, c’est elle qui dicte la durée d’antibiothérapie. La mortalité de cette infection a diminué ces dernières années, autant expliquée par l’infection elle-même que par le terrain sur lequel elle survient. La prévention des IS comprend l’évaluation préopératoire du risque anesthésique, le respect des mesures classiques de prévention de l’infection du site opératoire, la décontamination d’un éventuel portage nasal à Staphylococcus aureus, l’équilibration du diabète et le choix de la technique chirurgicale en cas de pontage.

Sternal infection (SI) is a severe complication of cardiac surgery. Definitions are multiple explaining changes of incidence, (up to 5% of patients). The pathophysiology is complex and several modes of contamination are considered (pre-, per- and postoperative). Treatment is based on a medico-surgical management. Several surgical techniques are currently performed among which primary closure and drainage with Redon drain (RD). A bacteriological analysis of RD liquid is made twice a week and RD are mobilized after at least 3 consecutives negatives cultures and two weeks of drainage. This practice allows a simple postoperative course with low risk of infection. Antibiotic therapy should be multiple and bactericide. Duration (2 to 6 weeks) depends on the type of SI. In case of endocarditis, antibiotic duration is dictated by the latter. SI prevention includes assessing peroperative anesthetic risk, diabetes equilibration, chronic staphylococcal carriage decontamination and choice of surgical technique in case of bypass surgery.