根治切除後早期に肝転移再発したintracholecystic papillary neoplasmの1例

Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi (journal of Japan Surgical Association) Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.3919/jjsa.84.448

Kousuke TOMINAGA, Masatoshi KAJIWARA, Takahide SASAKI, Ryo NAKASHIMA, Shigetoshi NAITO, Yoshihiro HAMADA, Suguru HASEGAWA

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Abstract

症例は61歳，女性．貧血精査の上部内視鏡検査にて胃前庭部に圧排性病変を指摘された．造影CTにて胆嚢内を占拠する血流豊富な充実性病変を認めたが，明らかな漿膜および肝浸潤は認めなかった．胆嚢癌を疑い手術予定であったが，外来待機中に胆嚢炎を発症し，準緊急にて開腹拡大胆嚢摘出術および肝門部リンパ節郭清術を施行した．病理は広範な出血・壊死を伴う高異型度intracholecystic papillary neoplasm（ICPN）で，胆嚢管断端に腫瘍浸潤はなく，リンパ節転移も認めなかったため，追加切除や補助化学療法は施行しなかった．術後4カ月目，腹痛精査の造影CTにて腫瘍内出血を伴う多発肝転移を認めた．経カテーテル動脈塞栓術（以下TAEと略）にて状態が安定し，一旦退院としたが，TAEの1カ月後に再度腹痛をきたし，造影CTにて多発肝転移の増大と再度の腫瘍内出血を認めた．改めてTAEにて止血を行うも，その1カ月後（術後6カ月目）に癌死した．

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根治性切除后早期肝转移复发intracholecystic papillary neoplasm 1例

病例61岁，女性。在贫血详细检查的上内窥镜检查中，被指出胃前庭部有压排性病变。造影CT显示，胆囊内有血流丰富的充实性病变，但未发现明显的浆膜及肝浸润。原以为是胆囊癌，并计划进行手术，但在等待门诊的过程中突发胆囊炎，紧急实施了开腹扩大胆囊切除术及肝门部淋巴结清除术。病理为伴有广泛出血、坏死的高异型度intracholecystic papillary neoplasm (ICPN)，胆囊管断端没有肿瘤浸润，也没有淋巴结转移，没有进行追加切除或辅助化疗。术后第4个月，腹痛检查造影CT确认为肿瘤内出血并伴有多处肝转移。经导管动脉栓塞术(以下简称TAE)病情稳定后出院，但TAE 1个月后再次腹痛，造影CT显示多发肝转移增大和肿瘤内出血再次发生。虽然再次用TAE止血，但1个月后(术后第6个月)因癌症死亡。

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