Effect of geographical distance on repeat pleural procedures in patients managed by indwelling pleural catheters: A retrospective cohort study

Abstract

AbstractINTRODUCTION Malignant pleural effusions are typically initially managed with thoracentesis or chest tubes prior to indwelling pleural catheter insertion. We sought to examine whether geographical distance from a specialized pleural effusion clinic affected the number of pleural procedures prior to the insertion of a definitive indwelling pleural catheter.METHODS This retrospective single-center cohort study included adult patients from Alberta with malignant pleural effusions who underwent indwelling catheter insertion at an outpatient pleural effusion clinic in Edmonton from November 1, 2012, to December 31, 2018. We collected data on demographic and indwelling pleural catheter characteristics. We computed a multivariable logistic analysis adjusting for age, sex, and malignancy type.RESULTS A total of 515 indwelling pleural catheters were inserted during the study period. Patients living in communities over 300 km away from the clinic were more likely to have undergone 3 or more pleural procedures prior to their indwelling pleural catheter insertion compared with patients living within 50 km of the clinic (OR 2.67; 95%CI 1.23 to 5.81; p = 0.0130). This association was also significant if their travel time was over 90 min when compared to 45 min or less (OR 1.98; 95%CI 1.10 to 3.56; p = 0.0232).CONCLUSION Patients residing in distant communities were more likely to have had multiple pleural procedures prior to the insertion of their indwelling pleural catheter for their malignant pleural effusion. This study highlights the impact of distance and limited access on how Canadians with refractory pleural effusions are treated.RÉSUMÉINTRODUCTIONLes épanchements pleuraux malins sont généralement gérés initialement par thoracocentèse ou par des drains thoraciques avant l'insertion d'un cathéter pleural permanent. Nous avons cherché à examiner si la distance géographique par rapport à une clinique spécialisée dans les épanchements pleuraux affectait le nombre de procédures pleurales précédant l'insertion d'un cathéter pleural permanent définitif.MÉTHODESCette étude de cohorte rétrospective à centre unique a inclus des patients adultes de l'Alberta atteints d'épanchements pleuraux malins ayant subi l'insertion d'un cathéter permanent dans une clinique d'épanchement pleural en ambulatoire à Edmonton entre le 1er novembre 2012 et le 31 décembre 2018. Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques démographiques et sur les caractéristiques des cathéters pleuraux permanents. Nous avons réalisé une analyse multivariée en ajustant pour l'âge, le sexe et le type de malignité.RÉSULTATSAu total, 515 cathéters pleuraux permanents ont été insérés pendant la période à l'étude. Les patients vivant dans des communautés situées à plus de 300 km de la clinique étaient plus susceptibles d'avoir subi trois procédures pleurales ou plus avant l'insertion de leur cathéter pleural permanent par rapport aux patients vivant à moins de 50 km de la clinique (RR 2,67; IC à 95 % : 1,23 à 5,81; p = 0,0130). Cette association était également significative si leur temps de déplacement était de plus de 90 minutes par rapport à 45 minutes ou moins (RR 1,98; IC à 95 % : 1,10 à 3,56; p = 0,0232).CONCLUSIONLes patients résidant dans des communautés éloignées étaient plus susceptibles d'avoir subi de multiples procédures pleurales avant l'insertion de leur cathéter pleural permanent pour leur épanchement pleural malin. Cette étude met en lumière les conséquences de la distance et de l'accès limité sur la manière dont les Canadiens atteints d'épanchements pleuraux réfractaires sont traités.Keywords: Indwelling pleural cathetersmalignant pleural effusiongeographical distance Author contributionsAll of the authors contributed to the conception and design of the work, and the acquisition, analysis, and interpretation of data. All of the authors drafted the manuscript, revised it critically for important intellectual content, gave final approval of the version to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work.Data sharingThe complete data set is available to other researchers after request to the corresponding author and upon adequate justification. Secure transfer of the data set can be established after approval.Disclosure statementNone declared.FundingThis study has not received any funding.