Fontan術後に発症した切除不能肝細胞癌の1例

Kanzo Pub Date : 2023-11-01 DOI:10.2957/kanzo.64.567

Satoru Hagiwara, Kazuomi Ueshima, Naoshi Nishida, Hiroshi Ida, Kosuke Minaga, Yasunori Minami, Masahiro Takita, Tomoko Aoki, Masahiro Morita, Hirokazu Chishina, Takuya Matsubara, Naoya Omaru, Noboru Inamura, Masatoshi Kudo

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Abstract

症例は30代男性．幼少期に完全大血管転位III型に対してFontan手術が施行され，近医に定期的に通院していた．20XX年7月腹部USで多発肝腫瘤を指摘され当院紹介受診となった．造影CTにて最大13 cmの多発肝細胞癌と判明した（BCLC stage B）．画像上は門脈圧亢進所見や明らかな肝形態異常を認めなかったが，肝生検でCongestive Hepatic Fibrosis Score 3であり，実際には線維化の進展を認めていた．肝内多発のため外科手術やRFAの適応外であった．また最大径の腫瘍は肝外に突出しており，腹腔内破裂の危険性もあることから，まずTACEを施行した．再発に応じて各種抗癌剤治療を行い，生存中である．画像上は肝線維化を示唆する所見はなかったが，Fontan術後の特殊な循環動態では，肝線維化が進展している可能性があり，本症例を通して肝癌サーベイランスの重要性を再考する．

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Fontan术后出现的无法切除肝细胞癌的1例

病例是30多岁的男性。幼年时期对完全大血管转位III型实施了Fontan手术，定期到附近的医生那里看诊。20xx年7月腹部US被指出多发肝肿块，在本院转诊就诊。造影CT发现是最大13cm的多发肝细胞癌(BCLC stage B)。图像上未发现门静脉高压症状或明显肝形态异常，但肝活检显示为Congestive Hepatic Fibrosis Score 3，实际上已证实纤维化进展。因为肝内多发，不适合外科手术和RFA。另外，最大直径的肿瘤向肝外突出，有腹腔破裂的危险，因此首先实施了TACE。根据复发进行各种抗癌剂治疗，维持生存。虽然影像上没有发现提示肝纤维化的迹象，但从Fontan术后特殊的循环动态来看，肝纤维化有进展的可能性，通过本病例再次考虑肝癌巡诊的重要性。

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