Cirugía de revascularización coronaria sin bomba con 2 arterias mamarias en la enfermedad del tronco ¿genera beneficio en la mortalidad a 10 años?

Abstract

Introducción: Los ensayos clínicos aleatorizados que compararon la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con laangioplastia transluminal coronaria (ATC) incluyeron todo tipo de técnicas quirúrgicas (con y sin bomba de circulación extracorpórea)y diversos conductos (arteriales y venosos). ¿Es razonable suponer que todas las técnicas quirúrgicas son igualesen términos de mortalidad tardía?Objetivos: Evaluar si la CRM sin circulación extracorpórea y con el empleo de ambas arterias mamarias tiene un beneficioadicional a la revascularización convencional utilizando una sola arteria mamaria en términos de sobrevida a largo plazo parala enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI).Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo comparativo (n = 723) ajustado por riesgo. Se realizó análisis estratificadosegún el uso de arteria mamaria interna única (SITA, n = 144) o ambas arterias mamarias internas (BITA, n = 579).Se analizó la sobrevida a los 10 años de la intervención.Resultados: La supervivencia a los 10 años fue significativamente mayor en el grupo en que se utilizaron ambas arteriasmamarias (79,0% ± 3,4% vs 67,0% ± 4,9%, log-rank test, p <0,01). Este beneficio también se observó en el análisis ajustadopor riesgo (93,0% ± 4,6 vs 69,0% ± 5,7 respectivamente, p = 0,03). El uso de ambas arterias mamarias fue un predictorindependiente de sobrevida a 10 años (HR 0,57, IC 95% 0,37-0,87; p = 0,01).Conclusión: El uso de ambas arterias mamarias internas en pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo sometidosa revascularización coronaria sin circulación extracorpórea se asoció con mayor sobrevida a los 10 años.