Alimentation sans gluten : quelles indications chez l’enfant ?

Abstract

Le gluten est une protéine contenue dans différentes céréales comme le blé, le seigle et l’orge. La partie toxique de cette protéine est la gliadine. Chez certains individus génétiquement prédisposés porteurs des allèles HLA DQ2 et/ou DQ8, la gliadine va déclencher une réponse immunitaire anormale à l’origine de maladie cœliaque. La maladie cœliaque est une maladie auto-immune diagnostiquée en présence d’auto-anticorps spécifiques et d’anomalies histologiques duodénales. Il existe d’autres pathologies liées à la consommation de gluten comme l’allergie au blé et l’hypersensibilité au gluten non cœliaque. L’allergie au blé est une entité bien définie avec un mécanisme IgE dépendant, des tests diagnostiques (IgE anti-blé et prick-tests) et une prise en charge connus. Par contre, l’hypersensibilité au gluten non cœliaque est une entité d’identification plus récente, rapportée souvent par les patients en raison de leurs symptômes, sans test diagnostique spécifique ; des experts ont proposé un challenge gluten versus placebo afin de préciser les personnes dont les troubles intestinaux et extra-intestinaux pourraient être améliorés par une alimentation sans gluten (ASG). Une ASG est indiquée dans la maladie cœliaque, à vie. Dans l’allergie au blé, elle est stricte mais l’allergie disparaît souvent chez l’enfant d’âge scolaire, permettant une réintroduction. Pour l’hypersensibilité au gluten non cœliaque, cette alimentation pourrait être moins stricte et transitoire. L’ASG et/ou sans caséine est parfois réalisée chez des personnes ayant des troubles du spectre autistique (TSA). Elle pourrait être efficace pour certains d’entre eux, mais elle n’est pas à recommander pour toutes les personnes ayant un TSA.

Gluten is a protein contained in various cereals such as wheat, rye and barley. The toxic part of this protein is gliadin. In genetically predisposed individuals carrying HLA DQ2 and/or DQ8 alleles, gliadin will trigger an abnormal immune response that will cause celiac disease. Celiac disease is an autoimmune disease characterized by specific autoantibodies and duodenal histological abnormalities. There are other diseases related to gluten consumption such as wheat allergy and celiac gluten hypersensitivity. Wheat allergy is a well-known entity with a dependent IgE mechanism, with specific diagnostic tests (anti-wheat IgE and prick-tests) and management. In contrast, non-celiac gluten hypersensitivity was more recently identified, and often reported by patients, without specific diagnostic test; experts have proposed a gluten versus placebo challenge to identify people whose intestinal and extra-intestinal disorders could be improved by a gluten-free diet (GFD). A GFD is of course indicated in celiac disease, for life. For wheat allergy, GFD is strict but the allergy often disappears in school-aged children, allowing a gluten reintroduction. For non-celiac gluten hypersensitivity, GFD may be less strict and transient. GFD and/or casein-free diet is sometimes performed in people with autism spectrum disorders (ASD). It may be effective for some of them, but it is not recommended for all people with ASD.