Methodological aspects of extreme hypofractionated external beam radiotherapy for prostate cancer with target volume immobilization by an endorectal balloon

Abstract

Цель — изучить методические особенности эффективности иммобилизации мишени облучения эндоректальным баллоном при крупнофракционной дистанционной лучевой терапии (кФДЛт) рака предстательной железы. Материал и методы. Лечение по методике кФДЛт получили 15 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Суммарная очаговая доза (СоД) составила 40 Гр за 5 сеансов при ежедневном облучении в разовой очаговой дозе (роД) 8 Гр. Перед разметкой и каждым сеансом лечения в прямую кишку вводили специальный эндоректальный баллон для иммобилизации предстательной железы, а также мочевой катетер Фолея для визуализации уретры и введения контраста в мочевой пузырь. Лечение проводили по методике арк-терапии с объемной модуляцией интенсивности излучения (VmAT) и использованием режима облучения без сглаживающего фильтра (FFF mode). Визуальный контроль и коррекцию положения мишени во время лечения (IGRT) проводили по компьютерной томографии в конусном пучке на столе линейного ускорителя (CBCT) и по имплантированным в предстательную железу четырем рентгеноконтрастным меткам, видимым на ортогональных киловольтных снимках (kV Image Pair). Величину отклонения меток за время сеанса облучения от их референсного положения анализировали ретроспективно. Полученные данные были использованы для вычисления отступов для планируемого объема мишени облучения (отступ CTV-PTV). Результаты. Средняя величина отклонения меток в предстательной железе, иммобилизированной эндоректальным баллоном, за интервалы времени между получением снимков составила от 0,1±0,4 до 0,59±0,51 мм. При этом в 100, 97 и 99% измерений величина отклонения меток не превышала 2 мм для вертикальной, краниокаудальной и латеральной осей соответственно. отступы CTV-PTV, вычисленные по данным величины отклонения рентгеноконтрастных меток за время сеанса облучения между получением снимков, составили от 1,27 до 1,89 мм. Выводы. Эндоректальный баллон эффективно иммобилизирует предстательную железу во время сеанса лечения по методике кФДЛт, что в сочетании с коротким временем подведения дозы за счет технологии VmAT с режимом FFF позволяет уменьшить отступы CTV-PTV до 2 мм.