Prescribing Pattern of Clozapine and Clinical Factors associated with Discontinuation of Clozapine

Abstract

클로자핀(clozapine)은 화학적으로 상이한 두 가지 항정신 병약물을 클로르프로마진(chlorpromazine) 등가용량 600 mg/일 이상의 충분 용량으로 4~8주 이상 충분 기간 치료했 음에도 불구하고 치료반응이 없다고 판단되는 치료 저항성 환자에서 우선적으로 처방 고려되는 항정신병약물이다. 클 로자핀이 다른 항정신병약물에 비하여 치료 저항성 환자에 서 갖는 치료 효능의 우월성은 대규모 대조군 연구 뿐 아니 라 메타분석연구에서도 입증되었다. 클로자핀은 정신증상호 전 뿐 아니라 재입원율 감소, 자살 및 자해 행동 감소 및 재발의 위험 요인으로 알려진 물질 남용의 경감 효과가 있다. 클로자핀이 갖는 치료 효능의 우월성에도 불구하고, 전세계 적으로 클로자핀은 임상에서 필요보다 적게 처방되고 있으 며, 처방 시작이 지연되고 있다. 클로자핀의 저조한 처방 을 설명하는 여러 가지 이유가 있는데, 클로자핀 부작용에 대 한 임상의와 환자의 염려, 클로자핀에 대한 임상의의 지식 및 처방 경험 부족 등이 거론되고 있다. 치료 저항성으로 판정 된 환자에서 클로자핀 시작이 지연되면 클로자핀 처방 이후 에도 효능 측면에서 환자가 얻는 치료적 이득이 감소된다는 보고가 있다. 치료 저항성 환자에서 충분 용량의 클로자 핀 처방에도 불구하고 40~70%의 환자에서 클로자핀 치료 효과가 나타나지 않았다는 연구가 있으며, 클로자핀을 처방 받은 치료 저항성 환자의 40%만 치료 반응이 있다고 최근 메 타분석 연구는 보고하였다. 클로자핀 처방 환자는 치료 저항성이기 때문에 클로자핀 단독 처방에 치료 반응이 충분치 않다면 치료 효능 강화를 위하여 항정신병약물이나 기분안정제 병용이 필요할 수 있으 Received: November 23, 2018 / Revised: March 8, 2019 Accepted: March 14, 2019 Address for correspondence: Shi Hyun Kang, Department of Adult Psychiatry, National Center for Mental Health, 127 Yongmasan-ro, Gwangjin-gu, Seoul 04933, Korea Tel: 02-2204-0110, Fax: 02-2204-1490 E-mail: drshe@hanmail.net 이 논문은 국립정신건강센터 임상연구사업(2018-01)으로 지원된 연구임. 클로자핀 처방 패턴 및 클로자핀 중단과 관련된 임상 요인