Rotavirus infeksiyonuna bağlı seyrek görülen bir tutulum: akut pankreatit

Abstract

Sayin Editor, Oya Balci ve ark.’nin (1) Cagdas Tip Dergisi’nin 2016 yili ucuncu sayisinda (Cagdas Tip Dergisi 2016;6(3);231-233) yayimlanan “ Rufinamide Kullanimi Sonrasi Gelisen Akut Pankreatit: Olgu Sunumu ” baslikli olgu sunumunu ilgi ile okudum. Bu makale, akut pankreatitin antiepileptik ilaclardan biri olan rufinamide bagli da gelisebilecegini vurgulamasi yonuyle degerli bir calismadir. Bizim de Selcuk Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali Cocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Birimi’nde daha once izledigimiz rotavirus enfeksiyonuna bagli bir akut pankreatit olgumuzu, akut rotavirus gastroenteriti tablosunda basvuran hastalarda seyrek rastlansa da akut pankreatit yonunden dikkatli olunmasi geregini vurgulama amaciyla ozetlemek istiyorum. Yaklasik 10 gundur devam eden karin agrisi, inatci kusma ve siddetli ishal (bol sulu, 15 – 16 kez/gun) yakinmalari ile yatirilan 10 yasindaki erkek hastanin oykusunden ozgecmis ve soygecmisi ile ilgili herhangi bir ozellik bulunmadigi, tarafimiza basvurusundan once herhangi bir ilac kullanmadigi ogrenildi. Fizik muayenede palpasyonla karin muayenesinde yaygin hassasiyet bulunan hastanin diski incelemesinde rotavirus antijeni pozitif saptanirken tam kan sayimi, eritrosit sedimantasyon hizi, tam idrar incelemesi, CRP ve kan biyokimyasi (glikoz, ure, total protein, albumin, kreatinin, elektrolitler, urik asit, LDH, AST, ALT, GGT, ALP, bilirubinler, lipaz ve amilaz) normal olarak degerlendirildi. Radyolojik incelemede karin ultrasonografisinde (USG) patolojik bir bulguya rastlanmadi. Rotavirus gastroenteriti tedavisine yonelik parenteral sivi destek tedavisi ile izlenirken tedavinin ucuncu gunu karin agrisinin artmasi uzerine yapilan karin USG incelemesi normal bulunmakla birlikte kan biyokimyasinda serum amilaz ve lipaz duzeylerinin normalin ust sinirina gore yaklasik 3 kati kadar yukselmis oldugu (lipaz, 201 U/L; normal degerler, 7-78 U/L) dikkati cekti. Akut pankreatit on tanisi ile oral beslenme kesilerek nazogastrik dekompresyon ve parenteral beslenme destegi baslandi. Hastaneye yatisinin 5. gunu serum lipaz duzeyi normalin ust sinirinin yaklasik 14 kati duzeyine (1086 U/L) ulasmasi uzerine tipik klinik bulgu (kemer tarzinda sirta dogru yayilan karin agrisi semptomu), normalin ust sinirina gore 3 katindan daha yuksek pankreas enzim duzeyleri ve karin USG incelemesinde pankreasta heterojen gorunum saptanmasina dayanarak (2) akut pankreatit tanisi konuldu. Pankreatik sekresyonlari azalttigi icin akut pankreatit tedavisinde kullanimi onerilen (3,4) oktreotid infuzyon tedavisi (1 μg/kg/saat x 3 gun + 0.5 μg/kg/saat x 4 gun) baslandi. Akut pankreatit etyolojisine yonelik olarak yapilan kan biyokimya incelemesinde hipertrigliseridemi veya hiperkalsemi bulgusu saptanmadigi gibi MRCP goruntulemede anatomik ve viral serolojik incelemelerde de rotavirus enfeksiyonu disinda altta yatan baska herhangi bir neden bulunamadi. Tedavi baslandiktan sonra 7 gun icinde karin agrisi semptomu azalarak duzelen ve yuksek pankreas enzim duzeyleri gerileyerek normal sinirlara donen hasta oral beslenmeye gecildikten sonra da tablonun tekrarlamamasi uzerine kontrole cagrilarak taburcu edildi. Rotavirus cocuklarda akut gastroenterite yol acabilen en sik etiyolojik nedenlerden olmakla birlikte literaturde rotaviruse bagli menengoensefalit veya pankreatit gibi diger organlarin enfeksiyonlari da bildirilmistir (5,6). Akut gastroenteritli hastalarda amilaz yuksekligi gorulebilmektedir (7). Ancak hastamizda lipaz duzeyinin de normalin ust sinirina gore 3 katindan daha yuksek bulunmasi, radyolojik incelemede (USG) pankreatiti destekleyen pankreasta heterojen gorunum saptanmasi ve akut pankreatit ile uyumlu karin agrisi oldugundan uluslararasi tani kriterlerine (2) gore akut pankreatit tanisi konulmustur (Tablo 1). Tablo 1. Akut pankreatit tani kriterleri (2) Asagidaki 3 kriterden en az 2’sinin bulunmasi; 1. Akut pankreatit ile uyumlu karin agrisi 2. Serum amilaz ve/veya lipaz duzeylerinin normalin ust sinirina gore 3 katindan daha yuksek bulunmasi 3. Radyolojik incelemelerde (ultrasonografi, manyetik rezonans goruntuleme veya bilgisayarli tomografi) pankreatiti destekleyen bulgularin saptanmasi Ayrica, rotavirus enfeksiyonuna bagli akut pankreatit tanisi icin etiyolojide rolu olabilen tum diger (enfeksiyoz, obstruktif, metabolik, otoimmun, travmatik) nedenler de dislanmistir. Sonuc olarak seyrek gorulmekle birlikte rotavirus infeksiyonuna bagli akut pankreatit tablosu gelisebilmektedir. Rotavirus gastroenteriti nedeni ile basvuran hastalarda karin agrisinin yalnizca gastroenterit tablosuna degil, ayni zamanda akut pankreatite bagli olarak da gelisebileceginin hatirlanmasi cok onemlidir.