THE PRACTICE OF USING ANTIFUNGAL DRUGS IN THE REGIONAL CENTER OF PEDIATRIC ONCOLOGY AND HEMATOLOGY

Abstract

Актуальность. В настоящее время существенно возросла необходимость использования противогрибковых препаратов в связи с увеличением распространенности микозов. Причиной этого является возрастание числа пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, антимикробные препараты широкого спектра действия, подвергающихся различным инвазивным медицинским процедурам. Современная классификация противогрибковых средств включает группы препаратов, отличающиеся друг от друга по химической структуре, спектру активности, фармакокинетике, способу применения при различных грибковых заболеваниях. В практике противогрибковые препараты используют в трех основных режимах терапии: профилактический, эмпирический и превентивный.Цели и задачи исследования. Целью исследования был анализ применения противогрибковых препаратов в региональном центре детской онкологии и гематологии. Для определения доли иммунокомпромитированных пациентов, нуждающихся в разных режимах противогрибковой терапии было необходимо выяснить частотувстречаемости нейтропении у пациентов Областного онкогематологического центра для детей и подростков им. профессора В.И. Герайна ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) за 6 месяцев. Затем были проанализированы частота и спектр выделяемых у данных пациентов грибов, проведена оценка оснащенности центра противогрибковыми препаратами в динамике за период с 2016 по 2021 г., а также проанализирована структура терапевтических режимов применения каждого их используемых антимикотиков.Материалы и методы. Исследование проводилось ретроспективно, историко-архивным методом. С 1 июля по 31 декабря 2020 г., был проведен сплошной анализ 600 случаев госпитализаций по картам стационарного больного (форма 003/у) пациентов Областного онкогематологического центра для детей и подростков им. профессора В.И. Герайна ГБУЗ ЧОДКБ для выявления показаний к назначению антимикотиков и анализа спектра выделенных грибов у данных пациентов. По аптечным накладным, журналам расхода медикаментов и картам стационарного больного за период с 2016 по 2021 гг. был сделан анализ объемов и динамики потребления антимикотиков, также анализ закупок и целевого назначения противогрибковых препаратов.Результаты исследования. За период с 1 июля по 31 декабря 2020 года из 600 госпитализаций 439 (73,2%) протекали с разной степенью нейтропении. Среди пациентов с нейтропенией за исследуемый промежуток времени выявлен определенный спектр грибов (Candida albicans, Candida notalbicans, Geotrichum spи др.). Анализ закупок показал, что на практике доступен весь спектр противогрибковых препаратов, имеется разнонаправленная динамика объемов их потребления. Аналитика целей назначения антимикотиков показала, что 51% от потребленных препаратов были назначены эмпирически, профилактическая и превентивная терапия составили 25% и 24% соответственно.Заключение. В результате исследования установлено, что на современных протоколах интенсивной и высокодозной полихимиотерапии нейтропения разной степени тяжести развивается в 72,3% случаев. Доля нейтропении средней и тяжелой степени составляет более чем 54,3% госпитализаций. Это означает, что каждый второй пролеченный пациент имеет высокий риск микробной и грибковой контаминации вплоть до развития жизнеугрожающей ситуации. Проведенный в Областном онкогематологическом центре для детей и подростков им. проф. В.И. Герайна ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» за 2016-2021 годы анализ потребления противогрибковых препаратов показал, что пациентам доступны все из имеющихся системных антимикотиков. При этом 51% из потраченных препаратов этого ряда были назначены эмпирически, 25% - профилактически и только 24% на доказанный микоз. Главной причиной низкого процента превентивного применения является состояние доказательной базы, которая претерпела значительные преобразования только с 2019 г.