Эргоспирометрия в определении кардиального риска при хирургическом лечении рака желудка, пищевода и поджелудочной железы у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Abstract

Цель исследования - оценка значения эргоспирометрии в определении риска сердечно-сосудистых осложнений при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе. В исследование были включены 136 пациентов с кардиальным анамнезом, которым выполнялось плановое вмешательство по поводу онкологического заболевания пищевода, желудка и поджелудочной железы. 86 (63,2%) пациентов было старше 65 лет. Сердечнососудистые осложнения, которые регистрировались во время операции и в течение 30 дней после нее, были выявлены у 12 (8,8%). Среди них 6 (4,4%) случаев нефатальных инфарктов миокарда, 2 (1,5%) случая нефатального инсульта и 4 (2,9%) случая смерти от сердечно-сосудистых причин. На основании наличия или отсутствия сердечно-сосудистых осложнений пациенты были разделены на две группы. В группе с сердечно-сосудистыми осложнениями (n = 12) при сравнении с группой без них (n = 124) были выявлены достоверные различия значений времени нагрузки (245,1 (188,0-310,5) против 330,0 (258,1-411,2) с) (здесь и далее медиана и интерквартильный размах) (P = 0,02); пикового потребления кислорода (14,0 (12,2-18,2) против 18,8 (15,7-21,9) мл/кг/мин) (P = 0,04); потребления кислорода на уровне анаэробного порога, рассчитанного вентиляционным путем (11,1 (8,2-13,8) против 14,2 (11,3-16,2) мл/кг/мин) (P = 0,01). Кроме того, достоверно различался и оказался единственным независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений показатель прироста ЧСС на первой минуте нагрузочного теста по протоколу Mod-BRUCE (в % по отношению к исходной ЧСС) >25%. Проведение стандартного нагрузочного теста повышает предсказательную способность базового обследования и должно выполняться перед операцией при отсутствии противопоказаний (AUC повышается с 0,780 до 0,850, чувствительность - с 69 до 72%, специфичность - с 73 до 76%). Дополнительный учет параметров спирометрии при нагрузке не повышает прогностическую ценность модели предоперационного обследования. Ключевые слова: эргоспирометрия, кардиальный риск, некардиологические хирургические вмешательства, рак желудка, пищевода и поджелудочной железы, ardiopulmonary exercise test, cardiac risk, noncardiac surgery, gastric, esophageal, and pancreatic cancer