Differential Diagnosis for the Cause of Carpal Tunnel Syndrome Using Musculoskeletal Ultrasound

Abstract

환 자: 78세 여자 주 소: 1년간의 왼손 저림 현병력: 1년 전부터 시작된 왼쪽 1∼3번째 손가락 저림으로 타병원에서 경구약제 투여 받았으나 밤에 잠을 못 잘 정도로 통증과 저림이 더 심해져 내원하 였다. 과거력: 특이소견 없었다. 이학적 소견: 좌측 손의 티넬 징후 및 팔렌씨 징 후가 양성이었고, 엄지두덩의 근위축이 관찰되었다. 손목 관절의 종창, 압통이나 관절운동 제한 등은 관 찰되지 않았다. 검사실 소견: 혈액 검사상 이상소견 없었으며, 신 경전도 검사상 손목 부분의 좌측 정중신경의 종말잠 시(terminal latency)가 지연되어 있었다. 방사선 소견: 초음파(7∼15 MHz transducer, EnVisor, Phillips Medical Systems, Bothell, WA, USA)상 손목 굴 내부에 12×6 mm 크기의 고에코성 타원형 종괴 가 관찰되었고, 이 종괴에 의해 정중신경이 압박되 었다(그림 1). 자기공명영상 결과 손목굴 내 12×12× 6 mm 크기의 타원형 석회성 병변이 조영 증강된 정 중신경을 압박하고 있었고, 손목굴 내부의 굽힘 힘 줄의 조영 증강 및 손목굴 입구의 정중 신경에는 종 창이 관찰되었다(그림 2). 진 단: 석회성 건염에 동반된 석회화 침착 종괴 에 의한 손목굴증후군으로 진단하였다. 치료 및 경과: 환자가 고령임을 이유로 수술적 제 거를 거부하여 대증적인 약물 투여 중이다.