SHUNT RELATED EXTRANEURAL METASTASES OF TUMORS CENTRAL NERVOUS SYSTEM: A LITERATURE REVIEW

Abstract

Экстраневральные метастазы (ЭНМ) первичных опухолей центральной нервной системы встречаются крайне редко. В литературе описаны единичные клинические случаи, либо небольшие серии случаев, но этот патогенез и причины развития ЭНМ в настоящее время остаются недостаточно ясными. Целью данного обзора является лучшее понимание факторов риска развития ЭНМ, возникших после шунтирования. Выполнен литературный поиск с использованием основных баз данных, произведен анализ ЭНМ по различным клиническим критериям. Наиболее часто шунт-ассоциированные ЭНМ по данным литературы развиваются при герминомах, медуллобластомах и глиобластомах. Использование вентрикулоатриальных шунтов максимально часто ассоциировалось с более ранним метастатическим поражением костной системы и лимфатических узлов и меньшими сроками выживаемости по сравнению с другими типами шунтирующих систем. При выполнении шунтирующих оперативных вмешательств необходимо динамическое наблюдение за пациентами с целью более раннего выявления возможных ЭНМ. С учетом частоты развития шунт-ассоциированных метастазов, ликворошунтирующие операции, особенно у пациентов с высокоагрессивными опухолями, должны использоваться в качестве коррекции гидроцефалии по строгим показаниям, основным из которых является гипорезорбтивная гидроцефалия после удаления опухоли. Альтернативой шунтированию также можно считать эндоскопическую тривентрикулостомию, которая может скорректировать опухоль-ассоциированную обструктивную гидроцефалию без риска развития шунт-ассоциированных ЭНМ или других шунт-ассоциированных осложнений. Extraneural neural metastases (ENMs) of primary tumors of the central nervous system are extremely rare. Single clinical cases or a small series of cases are described in the literature, but this pathogenesis and causes of the development of ENM are currently not clear enough. The purpose of this review is to better understand the risk factors for developing ENM that have arisen after shunting. A literature search was performed using the main databases, an analysis of the ENM was performed according to various clinical criteria. Most often, shunt-associated ENMs according to the literature develop with germinomas, medulloblastomas and glioblastomas. The use of ventriculoatrial shunts was most often associated with an earlier metastatic lesion of the skeletal system and lymph nodes and shorter survival times compared to other types of shunt systems. When performing shunting surgical interventions, dynamic monitoring of patients is necessary in order to earlier identify possible ENMs. Given the frequency of development of shunt-associated metastases, liquor-guiding surgery, especially in patients with highly aggressive tumors, should be used as a correction of hydrocephalus according to strict indications, the main of which is hyporesorbing hydrocephalus after removal of the tumor. An alternative to shunting is endoscopic triventriculostomy, which can correct tumor-associated obstructive hydrocephalus without the risk of developing shunt-associated ENMs or other shunt-associated complications.